A. IDENTITAS SEKOLAH
1. Nama Sekolah :
2. Alamat Sekolah :
3. NPSN :
4. Pengelola Sekolah :
Nama Yayasan :
Akte Notaris Yayasan :
Nama Ketua Yayasan :
Alamat Kantor Yayasan :
Tgl. Pendirian/Operasional SMK :
Nama Kepala Sekolah :
No. SK Kepala Sekolah :
Alamat Rumah Kepala Sekolah :
5. Data Kepemilikan Tanah :
Status Tanah : Hak Milik / Sewa / Hibah / Pinjam Pakai / …..
Bukti Kepemilikan Tanah : SHM / HGB / Surat Hibah / Surat Sewa / Surat Pinjam Pakai
Luas Tanah m2
Luas Bangunan m2
Luas Halaman / Taman m2
6. Keadaan Jumlah Siswa:
|
No |
Kompetensi Keahlian |
Kelas |
Jumlah |
Jumlah |
Keterangan |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Jumlah |
|
|
|
|
|
No |
Sasaran Penilaian |
Status Kepegawaian |
Jumlah |
||
|
PNS |
Yayasan |
Honor |
|||
|
1 |
Guru Mata Pelajaran/ |
|
|
|
|
|
2 |
Guru BP/BK |
|
|
|
|
|
3 |
Guru Praktik/Produktif |
|
|
|
|
|
4 |
Guru Ekstrakurikuler/ |
|
|
|
|
|
5 |
Tenaga Pustakawan |
|
|
|
|
|
6 |
Tenaga Laboran/Teknisi |
|
|
|
|
|
7 |
Tenaga Administrasi |
|
|
|
|
|
8 |
Tenaga Pesuruh |
|
|
|
|
|
9 |
Penjaga Sekolah |
|
|
|
|
|
10 |
Petugas Keamanan |
|
|
|
|
|
|
Jumlah |
|
|
|
|
|
No |
SASARAN PENILAIAN |
JUMLAH |
KONDISI/KUALITAS |
||
|
Baik |
Sedang |
Kurang |
|||
|
1 |
R. Kepala Sekolah |
|
|
|
|
|
2 |
R. Wakil Kepala Sekolah |
|
|
|
|
|
3 |
R. Guru |
|
|
|
|
|
4 |
R. Tata Usaha / Administrasi |
|
|
|
|
|
5 |
R. Rapat / Pertemuan / Meeting Staf |
|
|
|
|
|
6 |
R. Tamu |
|
|
|
|
|
7 |
R. Kegiatan Belajar / R. Kelas |
|
|
|
|
|
8 |
R. Perpustakaan |
|
|
|
|
|
9 |
R.BP/BK |
|
|
|
|
|
10 |
R. Kegiatan Seni dan Budaya |
|
|
|
|
|
11 |
R. Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) |
|
|
|
|
|
12 |
R. OSIS |
|
|
|
|
|
13 |
R. Audio Visual / Multimedia |
|
|
|
|
|
14 |
R. Komite Sekolah |
|
|
|
|
|
15 |
R. Kegiatan Ekstrakurikuler / Pengemb.
Diri |
|
|
|
|
|
16 |
R. Laboratorium |
|
|
|
|
|
|
16.1. Laboratorium Fisika |
|
|
|
|
|
|
16.2. Laboratorium Kimia |
|
|
|
|
|
|
16.3. Laboratorium Biologi |
|
|
|
|
|
|
16.4. Laboratorium …………….. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17 |
R. Praktek Siswa |
|
|
|
|
|
18 |
R. Laboratorium Bahasa |
|
|
|
|
|
19 |
R. Laboratorium Komputer |
|
|
|
|
|
20 |
Tempat Ibadah / Masjid / Mushola |
|
|
|
|
|
21 |
Gedung Olahraga / Aula |
|
|
|
|
|
22 |
Lapangan Upacara |
|
|
|
|
|
23 |
Lapangan Olahraga |
|
|
|
|
|
24 |
Kamar Mandi / WC Guru & Siswa |
|
|
|
|
|
25 |
Tempat Parkir Kendaraan Guru |
|
|
|
|
|
26 |
Tempat Parkir Kendaraan Siswa |
|
|
|
|
|
27 |
Ventilasi Udara di R. Belajar |
|
|
|
|
|
28 |
Taman / Penghijauan |
|
|
|
|
|
29 |
Kantin Sekolah |
|
|
|
|
|
30 |
Koperasi Sekolah |
|
|
|
|
|
No. |
Sasaran
Penilaian |
Kondisi *) |
|
Kualitas |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Baik |
Sedang |
Kurang |
|
|||
|
|
|
|
|
|||
|
1 |
Buku Administrasi Umum /
Persuratan |
|
|
|
|
|
|
|
1.1. Buku Agenda Surat Masuk |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.2. Buku Agenda Surat Keluar |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.3. File/arsip Surat Keluar/Masuk |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.4. Buku Ekspedisi Surat Keluar |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
Buku Adm. Ketenagaan/Buku Induk
Pegawai |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
3 |
Buku Administrasi Keuangan Sekolah |
|
|
|
|
|
|
|
3.1. Buku Kas Umum |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
3.2. Buku Keuangan Harian
(Buku Bantu) |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
3.3. Buku Keuangan BOS/PIP/BPOPP |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
3.4. Laporan Keuangan |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
4 |
Buku Admiistrasi Kesiswaan |
|
|
|
|
|
|
|
4.1. Buku Induk Siswa |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
4.2. Buku Klaper |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
4.3. Buku Mutasi |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
4.4. Raport/Laporan Hasil
Belajar (LHB) |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
4.5. Buku Kepribadian Siswa |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
4.6. Buku Penghubung Siswa |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
4.7. Buku Catatan Khusus
untuk Siswa |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
5 |
Buku Administrasi
Sarana/Pras./Perlengkapan |
|
|
|
|
|
|
|
5.1. Buku Induk Inventaris Barang |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
5.2. Buu Kelompok Invetaris Barang |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
5.3. Daftar Inventaris
Barang tiap Ruang |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
5.4. Buku Data Aset Sekolah |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
6 |
6.1. Kurikulum yang
digunakan KTSP/K-13 |
|
|
|
|
|
|
|
6.2. Buku-buku Kurikulum
yang digunakan |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
6.3. Buku Pedoman Penilaian |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
6.4. Jadwal Pelajaran |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
6.5. Program Pembelajaran
Guru / RPP |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
6.6. Program Tahunan (Progta) Guru |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
6.7. Program Semester Guru |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
6.8. Buku Daftar Kumpulan
Nilai (DKN) |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
6.9. Daftar Nilai Pegangan
Guru Mata Pelajaran |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
6.10. Program Remedial |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
6.11. Program Pengayaan |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
6.12. Analisis Butir Soal |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
7 |
Program Kegiatan Kesiswaan |
|
|
|
|
|
|
|
7.1. Program Kegiatan Tahunan OSIS |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
7.2. Program Keg.
Ekstrakurikuler Olahraga |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
7.3. Program Keg.
Ekstrakurikuler Seni Budaya |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
7.4. Program
Keg. Ekstrakurikuler Litbang |
Ada/tdk ada |
|
7.5. Program
Keg. Ekstrakurikuler Lifeskill |
Ada/tdk ada |
|
7.6. Program
Keg. Ekstrakurikuler Lingkungan |
Ada/tdk ada |
|
No. |
Sasaran
Penilaian |
Kondisi *) |
Kualitas |
|
|
|
|
|||
|
Baik Sedang Kurang |
|
|||
|
|
|
|
|
1 Program Jangka Panjang Sekolah / RPS
|
|
2 |
Program Jangka
Menengah Sekolah |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
3 |
Program Tahunan Sekolah |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
4 |
Program RAPBS/APBS |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
5 |
Buku Supervisi Akademik |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
6 |
Buku Supervisi Manajerial |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
7 |
Buku Pembinaan Pegawai |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
8 |
Buku Tamu / Khusus
Pembinaan Sekolah |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
9 |
Buku Tamu untuk Umum |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
10 |
Buku Presensi Guru |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
11 |
Buku Notulen Rapat |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
12 |
Buku Presensi Tenaga Kependidikan |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
13 |
Daftar Penilaian
Pelaksanaan Pekerjaan (DP3) |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
14 |
Evaluasi Pelaksanaan
Program Tahunan |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
15 |
SK Pembagian Tugas Kerja
Guru/Tenaga Kepd. |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
16 |
Uraian Tugas / Job Description |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
No. |
Sasaran
Penilaian |
Kondisi *) |
|
Kualitas |
||
|
|
|
|
||||
|
Baik |
Sedang |
Kurang |
||||
|
|
|
|
||||
|
1 |
Pengurus Komite Sekolah |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
2 |
SK Penetapan Pengurus
Komite Sekolah |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
3 |
Program Kerja Komite Sekolah |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
4 |
Jadwal Kegiatan Komite Sekolah |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
5 |
Hubungan Sekolah dgn
Institusi terkait |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
6 |
Hubungan Sekolah dgn
Masyarakat disekitar |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
7 |
Hubungan Kemitraan dgn
Sekolah Unggulan |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
8 |
Hubungan Kerjasama dgn IDUKA |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
9 |
Hubungan Kerjasama dgn
Perguruan Tinggi |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
10 |
Hubungan Kerjasama dgn
Lembaga Pendidikan/ |
Ada/tdk ada |
|
|
|
|
|
|
Kursus |
|
|
|
|
|